제 목  
  성 명  
  성 별   남자 여자
  생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )
  나이(만)  
  직업  
  회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)
  휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  거주구,동  
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/  미혼/기혼무자녀/기혼유자녀 택 1

/ (기혼 유자녀만 응답) 첫째 자녀 연령을 선택해주세요.
1. 영유아(36개월 미만) 및 미취학(4~7세)
2. 초등학생
3. 중학생
4. 고등학생
5. 대학생 이상
6. 해당 없음

/ 다음 보기 중 평소에 식품 구매 상황에 가장 가까운 것을 선택해주세요.
1. 내가 의사결정하여 모두 구입한다.
2. 대부분 내가 의사결정 하고 구입하나, 다른 사람도 일부 구입한다.
3. 나와 다른 사람의 의사결정 및 구입 비중이 비슷하다.
4. 대부분 다른 사람이 의사결정 하고 구입하나, 나도 일부 구입한다.
5. 다른 사람이 전적으로 모두 의사결정하고 구입한다.

/ 평소 건강 상의 이유(당뇨, 고혈압 등) 또는 식품 알레르기(닭고기, 대두, 쇠고기, 토마토, 밀, 우유, 돼지고기, 조개류 등)로 인해 음식물 섭취에 제한을 두고 계십니까?
1. 예
2. 아니오

/ 마트에서 판매되고 있는 간편식 및 음료류 중 최근 6개월 내 취식한 경험이 있는 제품을 모두 선택해주세요.
1. 상품밥(흰쌀밥, 잡곡밥, 영양밥, 솥밥 등 밥만 있는 제품)
2. 컵밥(햇반컵반, 맛있는 오뚜기 컵밥 등 밥과 소스, 국물 등이 함께 들어 있는 제품)
3. 냉동밥(볶음밥, 나물밥 등)
4. 상품죽(파우치, 용기 등에 담겨있어 간단히 데워서 먹을 수 있는 죽 제품)
5. 국물 요리(파우치, 용기 등에 포장된 국탕찌개류)
6. 냉동 만두
7. 냉동 반찬(동그랑땡, 떡갈비, 돈까스, 함박스테이크 등)
8. 냉동 피자
9. 냉장 햄/소시지/베이컨(캔햄 제외)
10. 상온/냉장 메인 반찬(완자, 미트볼, 함박스테이크, 생선구이 등)
11. 덮밥 소스(3분카레, 짜장류 등)
12. 냉장/냉동 면요리 제품(우동, 스파게티 등 소스와 면이 함께 들어있는 형태/단, 라면류는 제외)
13. 파스타 소스(토마토 파스타 소스, 크림 파스타 소스 등)
14. 단백질 음료(단백질 드링크, 단백질 쉐이크 등)
15. 구입한 제품 없음

/ 평상시에 후추를 얼마나 좋아하십니까?
1. 매우 좋음
2. 좋음
3. 좋지도 싫지도 않음
4. 좋지 않음
5. 매우 좋지 않음

/ 새우 알레르기를 보유하고 계십니까? (생새우, 구운 새우 모두 포함)
1. 예
2. 아니오

/ 귀하의 월평균 가구 소득(만원)은 얼마입니까?
1. 200만원 미만
2. 200만원 이상 ~ 300만원 미만
3. 300만원 이상 ~ 400만원 미만
4. 400만원 이상 ~ 500만원 미만
5. 500만원 이상 ~ 600만원 미만
6. 600만원 이상 ~ 700만원 미만
7. 700만원 이상 ~ 800만원 미만
8. 800만원 이상 ~ 900만원 미만
9. 900만원 이상 ~ 1000만원 미만
10. 1000만원 이상
       
최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명
처음이신 분은 : 없음
 
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