제 목  
  성 명  
  성 별   남자 여자
  생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )
  나이(만)  
  직업  
  회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)
  휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  거주구,동  
(ex) 00구 00동 까지만 기입
       
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/ 캡슐 커피머신 보유하고 계신 분은 보유하고 계신 캡슐커피머신 브랜드를 적어주세요
(네스프레소 버츄오, 네스프레소 오리지널, 드롱기, 카누, 일리, 라바짜, 카피탈리, 샤오미) / 보유하고 계시지 않으신 분은 구매예정이라고 적어주세요

/ 구매예정자 : 향후 캡슐 커피머신 구매 예정 시기를 적어주세요
(ex. 3개월 이내, 6개월 이내, 1년 이내, 3년 이내, 그 보다 더 이후, 구매예정 없음)

/ 구매예정자 : 현재 구매를 고려하고 있는 캡슐 커피머신 브랜드를 모두 적어주세요
(네스프레소 버츄오, 네스프레소 오리지널, 드롱기, 카누, 일리, 라바짜, 카피탈리, 샤오미)

/ 보유자 : 평소 사용하는 캡슐 커피 브랜드를 모두 적어주세요 
(네스프레소, 스타벅스, 카누, 일리, 라바짜, 기타-구체적으로 적어주세요)

/ 평소 따뜻한 커피를 얼마나 자주 드시나요? 
(전혀 마시지 않음, 주 2회 이하, 주 3-4회, 주 5-7회, 하루 1회 이상)

/ 평소 차가운 커피를 얼마나 자주 드시나요?  
(전혀 마시지 않음, 주 2회 이하, 주 3-4회, 주 5-7회, 하루 1회 이상)
       
최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명
처음이신 분은 : 없음
 
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