제 목  
  성 명  
  성 별   남자 여자
  생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )
  나이(만)  
  직업  
  회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)
  휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  거주구,동  
(ex) 00구 00동 까지만 기입
       
  추가쓰기
  (필수)		  
/ 미혼,기혼(자녀유무,자녀나이) / 개인정보동의여부(동의) :
/ 최근 3개월 내 내 마트, 편의점, 온라인 등에서 밥류(흰쌀밥, 잡곡밥, 곤약밥 등)를 구매해 본 적 있는지, 
  있다면 어떤 종류를 구매하였는지 :
/ 최근 3개월 내 “도시락”류를 먹어본 적 있는지, 있다면 어떤 “도시락”을 먹었는지 :
       
최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명
처음이신 분은 : 없음
 
  리서치사
  기재