제 목     성 명     성 별   남자 여자   생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )   나이(만)     직업   선택하세요 회사원 자영업 전업주부 취업주부 대학생 고등학생 중학생 초등학생 무직   회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)   휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   거주구,동   (ex) 00구 00동 까지만 기입           추가쓰기   (필수)   -> 미혼,기혼(자녀유무,자녀나이)/가족구성원/평균 운전빈도(주n회)/현재 보유 차량 모델명+차량 구매년월+보유차량 엔진타입(가솔린,하이브리드,전기,디젤 등)/향후 구매의향 차량 모델명/향후 구매의향차량의 엔진타입/월가구소득/참석 가능 일시/좌담회 참여 의향여부 :         최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명 처음이신 분은 : 없음     리서치사   기재