제 목  
  성 명  
  성 별   남자 여자
  생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )
  나이(만)  
  직업  
  회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)
  휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)
  거주구,동  
(ex) 00구 00동 까지만 기입
       
  추가쓰기
  (필수)		   -> 미혼,기혼(자녀유무,자녀나이)/ 총 가족구성원 수/ 자녀와 독립유무(성인 자녀이상 가구만)/ 주거형태(예:아파트, 단독주택 등)/준공년도/임대하고 있는 공간(예:아파트, 단독주택, 다세대/연립주택 등)/임대하고 있는 건물 개수/임대하는 공간 크기(예: 10평대, 20평대 등)/임대 장소에 가전 옵션 유무/최근 6개월이내 임대공간에 구입 또는 렌탈 가전 종류/최근 6개월이내 임대공간을 위해 구입 또는 렌탈한 가전제품 브랜드/월 가구소득 :
       
최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명
처음이신 분은 : 없음
 
  리서치사
  기재