항문 질환자 좌담회 (25-45세여성) --- 4/1(수)
등록일 : 2020-03-24. 조회수 : 241

*대상 :
서울 수도권거주 25-45세 여성 항문 질환자
(지질,치핵,탈항,치열,치루,크론병,항문암,항문종양 등)진단을 받고 수술을 했거나, 관리를 요하는 분

*장소 : 강남역 4번출구 도보 10분(엠브레인 본사)

*일정 : 2020년 4월 1일(수)

*사례비 : 5만원


★ 신청시 [추가쓰기]란에 기재하셔야 접수됩니다.
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/ 결혼여부(미혼,기혼) :

/ 1. 현재의 질환으로 인해 재발이나 후유증에 대한 걱정정도(1점:전혀걱정이없다~5점:매우 걱정된다) :

/ 2. 진단받은 병명 및 진단 받은 시기 :

/ 3. 해당 증상으로 수술경험 여부 및 수술경험자는 수술시기 :

/ 4. 현재 해당 질환으로 인해 어떤 치료나 관리를 받고 계신가요? :

/ 5. 최근2년이내 가입한 보험이 있으신가요?(자동차보험, 화재보험 등 제외) :

/ 6. 현재의 질환으로 인해 보험 가입을 취소되거나 거절 된 적이 있습니까? :

/ 7. 월평균 가구소득 :