최근 2년이내 디스크 수술 경험자/수술 예정자 (25-39세 남성 여성) --- 4/1(수)
등록일 : 2020-03-23. 조회수 : 69

*대상 : 25-39세 남성 여성 최근 2년이내 디스크 수술 경험자

*장소 : 강남역 4번출구 도보 10분(엠브레인 본사)

*일정 : 2020년 4월 1일(수)

*사례비- 5만원원

1그룹- 최근2년이내 디스크(허리,목) 수술자
2그룹- 향후 1년이내 디스트 수술 고려(예정자)


★ 신청시 [추가쓰기]란에 기재하셔야 접수됩니다.
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/ 해당그룹(1그룹,2그룹) / 결혼여부(기혼,미혼) :

/ 1. 현재의 질환으로 인해 재발이나 후유증에 대한 걱정정도(1점:전혀걱정이없다~5점:매우 걱정된다) :

/ 2. 해당 증상으로 병명을 진단 받은 시기 :

/ 3. 해당 증상으로 수술받은 시기 :

/ 4. 현재 해당 질환으로 인해 어떤 치료나 관리를 받고 계신가요? :

/ 5. 최근2년이내 가입한 보험이 있으신가요?(자동차보험, 화재보험 등 제외) :

/ 6. 현재의 질환으로 인해 보험 가입을 취소되거나 거절 된 적이 있습니까? :

/ 7. 월평균 가구소득 :